Borang Quotation
Kerjaya & Affiliate
Whatsapp
Facebook
X-twitter
Youtube
Home
Blog
TAKAFUL KELUARGA
Hibah Takaful
Medical Card
Pre-Birth Plan
Takaful untuk Wanita
Perlindungan Kanser & Sakit Kritikal
Elaun Hospital (Hospital Income Benefit)
EMPLOYEE BENEFITS
Medical Card Hospital & Klinik
Hibah Takaful untuk Syarikat
TAKAFUL AM
Renew Takaful & Roadtax
Travel Takaful
House Protection: HomeOwner & HouseHolder
Business Protections:
Takaful untuk Koperasi
Takaful untuk Murid Sekolah
Khairat Kematian untuk Surau
Professional Indemnity
Pet Insurance
Contractor All RIsk (CAR)
Workmen Compensation (WC)
PERANCANGAN HARTA PUSAKA
Penulisan Wasiat
Rancang Hibah Harta
Deklarasi Harta Sepencarian
Pakej Rancang Harta
Pentadbiran Harta Pusaka
Carta Faraid
KERJAYA
Affiliate
Associates / Financial Adviser (iFAR)
Islamic Estate Planner (IEP)
PELBAGAI
e-Book & Buku
- Buku Faham Faraidh
- Buku Faraid Mudah Faham
- Buku Wasiat Mudah Faham
- Buku Harta Sepencarian Menurut Perundangan Islam
- Buku Kewangan: BIJAK MERANCANG WANG
- Buku Kewangan: FIRE (Financial Independence Retire Early)
- Combo Buku Kewangan: CSI & Forensik Kewangan
- Ebook Mewarisi Harta Pusaka Dengan Bijak
- EBook BERANI LABUR @ LEBUR
- COMBO EBOOK KERETA DAN RUMAH LELONG
- Ebook Jom Bebas Hutang
- Ebook Jom Labur Saham
- Ebook PintasHartanah.com
- Ebook Rahsia Rumah Lelong
- Ebook Settle PTPTN
- Indikator Trading View (Saham User Only)
My Shopee Shop
Servis Bina Website
LOKASI
Menara Mitraland, Kota Damansara
ADMIN ONLY
Borang Permohonan Takaful
Borang Permohonan Wasiat Online
Borang Permohonan Takaful Online
Borang Permohonan Takaful Online
Isikan borang ini selengkapnya.
"
*
" indicates required fields
Name
This field is for validation purposes and should be left unchanged.
Permohonan ini adalah untuk:
*
(Sila Pilih)
Diri Sendiri
Suami & Isteri
Suami, sahaja
Isteri sahaja
Anak-anak sahaja
Ayah & Anak-anak sahaja
Ibu & Anak-anak sahaja
Ayah, Ibu & Anak-anak
MAKLUMAT DIRI ANDA
:
MAKLUMAT SUAMI
:
MAKLUMAT AYAH / SUAMI
:
MAKLUMAT ISTERI
:
MAKLUMAT IBU
:
MAKLUMAT AYAH / IBU
:
Nama Penuh:
*
Nombor Mykad / MyPR / Passport:
*
Nombor Handphone:
*
Email:
*
Tinggi (cm):
*
Berat (kg):
*
Merokok / Vape / Pod?
*
(Sila Pilih)
Ya
Tidak
Status Perkahwinan:
*
(Sila Pilih)
Bujang
Berkahwin
Single Father / Mother
Alamat Tetap:
*
Alamat Surat-Menyurat:
(Jika berbeza dengan alamat tetap)
Sejarah Penyakit (jika ada):
*
iIsikan ‘Tiada’, jika tiada sebarang masalah kesihatan.
Isikan seperti di bawah, jika ada:
1. Penyakit apa?
2. Bila menghidapinya?
3. Pernah dapat rawatan / pembedahan?
4. Nama hospital dan tarikh rawatan?
5. Nama doktor yang merawat?
6. Masih dalam rawatan?
7. Masih mengambil ubat-ubatan?
8. Keadaaan sekarang?
MAKLUMAT PEKERJAAN
:
Jawatan:
*
Bidang / Industri:
*
Anggaran Pendapatan Tahunan:
*
Nama Syarikat Bekerja:
*
Alamat Syarikat Bekerja:
*
MAKLUMAT IBU / ISTERI
:
Nama Penuh:
*
Nombor Mykad / MyPR / Passport:
*
Nombor Handphone:
*
Email:
*
Tinggi (cm):
*
Berat (kg):
*
Merokok / Vape / Pod?
*
(Sila Pilih)
Ya
Tidak
Pekerjaan / Jawatan:
*
Bidang / Industri:
*
Nama Syarikat Bekerja:
*
Alamat Syarikat Bekerja:
*
Sejarah Penyakit (jika ada):
*
iIsikan ‘Tiada’, jika tiada sebarang masalah kesihatan.
Isikan seperti di bawah, jika ada:
1. Penyakit apa?
2. Bila menghidapinya?
3. Pernah dapat rawatan / pembedahan?
4. Nama hospital dan tarikh rawatan?
5. Nama doktor yang merawat?
6. Masih dalam rawatan?
7. Masih mengambil ubat-ubatan?
8. Keadaaan sekarang?
MAKLUMAT PENAMA / PEWARIS
:
(Penama haruslah dewasa berumur 18 tahun ke atas)
Nama Penuh Penama:
*
Nombor Mykad / MyPR / Passport Penama:
*
Nombor Handphone Penama:
*
Email:
*
Hubungan:
*
(Contoh: isteri / suami / ibu / bapa / adik / kakak)
Alamat Surat-Menyurat Penama:
*
Pekerjaan / Jawatan Penama:
*
Nama Syarikat Penama:
*
Alamat Syarikat Bekerja Penama:
*
MAKLUMAT ANAK-ANAK
:
(Hanya isi maklumat anak yang mahu dimohon pelan perlindungan takaful sahaja)
Maklumat Anak:
*
ANAK 1:
1. Nama penuh:
2. Nombor Mykid:
3. Berat (kg):
4. Tinggi (cm):
5. Sejarah Penyakit (jika ada):
ANAK 2:
1. Nama penuh:
2. Nombor Mykid:
3. Berat (kg):
4. Tinggi (cm):
5. Sejarah Penyakit (jika ada):
ANAK 3:
1. Nama penuh:
2. Nombor Mykid:
3. Berat (kg):
4. Tinggi (cm):
5. Sejarah Penyakit (jika ada):
… (dan seterusnya)
MAKLUMAT PEMBAYARAN
:
1. Cara bayaran yang diterima hanyalah melalui pemotongan KAD DEBIT / KAD KREDIT sahaja
2. Selepas permohonan dihantar, pelanggan akan menerima SMS/ email dari syarikat takaful yang dimohon, yang mengandungi link untuk buat pembayaran kali pertama
3. Sila buat bayaran melalui link yang diberikan (masukkan nombor 14 digit kad dan nombor security di belakang kad)
4. Bayaran berikutnya juga adalah melalui pemotongan kad debit / kad kredit yang sudah didaftarkan
5. Isikan maklumat yang diperlukan di bawah
Siapa Pembayar?
*
(Sila Pilih)
Suami
Isteri
Adakah Maklumat Penama Di Atas Adalah Suami?
*
(Sila Pilih)
Ya
Tidak
Adakah Maklumat Penama Di Atas Adalah Isteri?
*
(Sila Pilih)
Ya
Tidak
Jenis Kad:
*
(Sila Pilih)
Kad Kredit
Kad Debit
Pilihan Kekerapan Bayaran:
*
(Sila Pilih)
Bulanan / Monthly
Suku-Tahunan / Quarterly
Separuh-Tahunan / Half-Yearly
Tahunan / Yearly
Nama Bank:
*
Tarikh Expired Kad:
*
MAKLUMAT SUAMI, SEBAGAI PEMBAYAR
:
MAKLUMAT ISTERI, SEBAGAI PEMBAYAR
:
Nama Penuh:
*
Nombor Mykad / MyPR / Passport:
*
Nombor Handphone:
*
Email:
*
Pekerjaan / Jawatan:
*
Nama Syarikat Bekerja:
*
Alamat Syarikat Bekerja:
*
MAKLUMAT e-KREDIT
:
Sekiranya pada masa akan datang pelanggan ada buat transaksi ‘pay & claim’, contoh bil rawatan dibayar dahulu oleh pelanggan, dan kemudian, baru claim semula kepada syarikat takaful, pembayaran semula claim itu akan dimasukkan terus ke akaun bank pelanggan. Isikan maklumat akaun bank yang diperlukan di bawah. Hanya akaun bank dewasa sahaja (jika permohonan takaful ini adalah untuk anak, maklumat akaun bank mestilah untuk ibu / ayah yang memohon)
Nama Bank:
*
Nombor Akaun Bank:
*
UPLOAD DOKUMEN
:
1. Upload dokumen seperti Mykad / Mykad / Surat-Beranak / MyPR / Passport / Pengesahan Anak Angkat
2. Pastikan gambar adalah berwarna dan jelas
3. Boleh palang dengan nama syarikat takaful yang dimohon (pastikan tidak terlindung maklumat penting)
4. Jika pembayar adalah bukan pemohon, (contoh: permohonan untuk isteri, tetapi suami yang membayar), sila sertakan juga Mykad / MyPR / Passport pembayar
File
*
Drop files here or
Select files
Accepted file types: jpg, png, pdf, Max. file size: 5 MB.
(Boleh upload lebih dari 1 fail)
Signature
error:
Content is protected !!